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医保合疗科

医保合疗科简介


   医保合疗科具有管理职能、行政职能和服务职能的综合性职能部门。成立于2001年,发展至今共16人,其中会计5人,中高级职称6人。
目前承担的医保合疗类型:
1.直接挂账报销的医保:陕西省医保(含省直机关职工医保、咸阳医保、渭南医保、商洛医保、青海医保、新疆医保、沣东新区医保、延安医保);西安市医保(含城镇职工医保、城镇居民医保、离休医保、生育医保);西安高新区职工医保、汉中市略阳县职工医保、低保无保人员的民政救助等。
2. 直接挂账报销的市合疗:灞桥区合疗、港务区合疗、蓝田县合疗、临潼区合疗、长安区合疗、雁塔区合疗、未央区合疗、户县合疗、周至县合疗、高陵区合疗、阎良区合疗、沣东新区合疗。
3.省合疗(含陕西省内所有区县)。

主要职责:
1、贯彻执行国家、省市医疗保险和新农合政策,负责各项医保合疗政策在医院的宣传工作,定期组织人员对临床科室和相关科室进行医保合疗政策培训。
2、协助院长与各级医疗保险经办机构签订医疗服务协议。 协助主管院长了解国家医保合疗发展情况,及时提供院内院外医保合疗相关数据及医院医保合疗管理状况。
3、负责制订医院医保合疗管理办法、规章制度和医保合疗工作流程,并结合实际制定具体配套的管理措施,杜绝违规及差错失误发生。
4、负责协调、指导和管理医院医疗保险工作。做好监督、检查和考核科室对医疗保险各项政策、制度的执行情况。
5、树立“以病人为中心”的服务准则,严格按照各类医保合疗有关政策,做好参保参合患者的门诊、住院审核和医保合疗结算工作,为参保参合患者提供优质高效服务。
6、认真接受各级医疗保险经办机构的监督、检查和指导,对存在的问题及时反馈并落实整改。
7、负责与医保合疗经办机构及地方医疗保险部门的业务联系,按照各级医疗保险经办机构有关医保合疗统筹费用结算的规定,认真完成医保合疗统筹费用的核算和报领工作。

科室业务及人员分组情况:
(一)门诊医保合疗科:(组长:闫莉)
1、住院医保审核登记(负责人:杨向荣)
2、住院合疗审核登记(负责人:许倩)
3、离休门诊及血透、放化疗审核开药(负责人:闫莉)
4、高新医保住院审核及门诊特检特治(负责人:闫莉)
5、职工医保门诊特检特治审批(负责人:杨向荣)
(二)灞桥区、蓝田县新农合门诊慢性病:(组长:王毅)
1、灞桥区新农合门诊慢性病报销审核(负责人:王瑛)
2、蓝田县新农合门诊慢性病报销审核(负责人:王毅)
(三)住院医保合疗科:(组长:李宝玲)
1、低保无保人员的民政救助(负责人:郑宏)
2、高新医保出院审核结算(负责人:李宝玲)
3、渭南医保住院登记及出院审核结算(负责人:李宝玲)
4、省内、外异地医保的出院审核及结算(负责人:李宝玲)
5、本院职工医疗保险的参保及下册(负责人:郑宏)
6、本院职工医疗保险工资申报及缴费基数的年审(负责人:郑宏)
7、省、市医保及省、市合疗的出院审核结算(负责人:田华、张静、吴嘉颖、刘芳)
8、市医保智能审核系统的反馈工作(负责人:李宝玲)
9、省、市、高新医保的资金回笼工作(负责人:郑宏、欧阳晶梅)
10、省、市合疗的资金回笼工作(负责人:李星瑶)


主  任:王海霞     电话:83553659
医保合疗门诊电话: 83553612 
医保合疗住院电话: 83553658