我院老年病科根据老年患者“一人多病”的特点，形成了“大综合小专科”的特色，全力打造“既全又专”的诊疗模式，构建了具有多学科协作、更有利于老年患者的诊疗体系。为老年患者提供一站式、个体化的医疗、保健、预防、康复方案。

82岁的赵爷爷，因“双下肢水肿，气喘1月，加重1周”入院，同时合并多种疾病，包括“慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、高血压病7年、糖尿病10余年、痔疮 ”。

主管医生贺毅经过细致问诊，全面查体，完善相关检查，给予血压、血糖监测，评估心肺功能，控制血压血糖于理想范围。同时护士长马杨采用CGA综合评估方法，对患者进行科学、系统、专业的评估。评估后对结果进行分析，发现赵爷爷存在以下问题，并给出相应改进方案：

1.躯体功能轻度受损，在部分日常活动中需要帮助。

2.认知功能轻度受损，但基本不影响日常生活，可以进行认知功能锻炼，积极预防延缓认知功能障碍发展（如手指操、记忆力锻炼等）。

3.多重用药，用药依从性不佳。

4.社会支持良好，夜间睡觉，无床头灯，吊灯开关离床较远。

>CGA综合评估

评估结果

从上述病例可以看出，老年综合评估可以从全人角度发现老年患者的健康问题和潜在风险，通过精准制定干预策略，提供防范的方法，帮助老年患者减少不良事件（失能、跌倒等）的发生。为患者制定出综合的治疗、康复和护理计划、随访计划，以便为患者提供针对性的干预措施，最大限度地改善老年患者的生活，达到老而不病，老而少病、病而不残、残而不废的目的。

针对赵爷爷多病共存及CGA综合评估的问题，在医务科的主持下，老年病科主任周琪，邀请中医科主任、主任医师韩鹏博、心血管内科副主任医师贺鹏辉、呼吸与危重症医学科副主任医师王耀伟、营养科主治医师马嫄、药学部主管药师贺梦资、杜喜维，进行了多学科会诊。

会诊专家详细询问病情，全面讨论，从各自学科领域给予专业、精准、针对性的建议，最终为患者制定了个体化治疗方案，并邀请患者家属参与，告知讨论方案及建议，包括疾病诊治、饮食指导、用药安全等各方面。

通过多学科会诊，减少老年患者反复就诊于多个科室的不便，提高了诊疗效率，一站式的诊疗服务改善了患者及家属的就医体验。近日，赵爷爷症状明显好转，回到家中。

多学科会诊现场

会诊专家给家属宣讲现场

老年人常罹患多种难以治愈的慢性基础疾患，如：高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松等，因衰老和这些基础疾病的影响，会出现一些老年人常见问题，称之为“老年综合征”，常见的有：衰弱、营养不良、吞咽障碍、认知功能障碍、抑郁、失眠、帕金森综合征、慢性疼痛、睡眠障碍、压疮、步态异常、跌倒、尿失禁、便秘等，严重影响到老年人患病和死亡风险增加的易感因素，也是预测住院老年患者预后存活率的因素。

老年病最大的特点是多病共存、多为慢性、伴有多系统功能障碍、症状体征多不典型、多重用药、药物副作用，因此老年病医疗保障要多学科作战，在传统医学诊治基础上，以老年科医师、营养师、精神卫生科医师、护师、康复师或相关专科医师、护理等组成多学科团队对老年患者疾病、功能状况进行评估，提供个体化、连续的防治服务。

老年综合评估是现代老年医学的核心技术之一，是筛查老年综合征的有效手段，医心为老，守护夕阳，及时发现老年问题，做好老年综合征的管理，并进行预防关爱老人，从心做起，应对老龄化社会，保证老年人的生活质量和生存质量，走向人人健康老龄化。

“老吾老以及人之老”，年迈的您曾为年轻的我们遮风挡雨，我们也以能给您保驾护航为傲。我院老年病科，着眼于“夕阳人群”的健康需求，结合专业优势提供优质、高效的医疗服务，促进老年人健康水平不断提升，为老年人提供“康复全周期、照护周期、生命全周期”的医疗及服务，守护老人的幸福晚年，温暖老人身后的家。