没有最好，只有更好

——西医二附院手麻科护理团队

发布时间：2015.3.25

随着人们对现代医学知识的了解、认识和普及，越来越注重创伤小，高质量的医疗诊治服务，腔镜下微创手术通过“打小孔而治大病”，以最小的创伤获得最大的治疗效果，恰恰满足了人们的这种高质量治疗需求，因而就越来越受到人们的重视，寻求微创手术治疗的人群在逐年增多。

然而，在妇科腔镜手术当中所采用的一种独特的体位（特伦德•伯格体位），也被称为头低足高截石位，由此手术体位带来的副损伤，也令医护人员头疼不已。这种特殊的手术体位可以使手术患者盆腔器官良好显露、举宫器便于安装，又不影响医生的手术操作。传统的手术体位摆放时患者已处于全麻状态，需要医生护士的多人合作，搬运患者摆放到合适的位置，耗费体力大，摆放时间长，并无法获知患者是否舒适，截石位时，双腿抬高，增加了回心血量，加重了心脏前负荷，同时，架高的双腿血液循环减少，腓总神受到牵拉和压迫，容易造成外周神经的损伤，以及下肢深静脉血栓的形成，如果再联合头低足高位，患者在进行CO2气腹打压情况下，膈肌抬高，影响到患者的呼吸系统功能，容易导致低氧血症，患者在实施手术时就存在很大的安全隐患。

为了寻求一种合适的体位，我们手术室的护士们与妇科王燕主任多次探讨及改良，科内人员亲自上手术床体验，相互之间摆放手术体位，体验其舒适度及安全性，力求改良既能达到盆腔术野良好显露，又能让患者安全舒适，从而减少体位安置造成的副损伤的手术体位，我们一边做着改良，一边收集患者的情况，了解患者有无上、下肢麻木不适的症状，经过反复尝试与探讨，逐步形成我们现在使用的中凹低平截石位。

首先，我们将体位摆放的流程改变，在麻醉实施前，有主管医生参与下，摆放手术体位，降低腿架的高度与手术保持水平位，双腿放于支架架上，两腿分开角度不超过110º，患者臀下垫软垫，头部降低30º后将床背板抬高，减轻患者头部充血，眼压升高的不适感。摆放过程中主动询问患者的舒适性，及时调整，同时，医生参与查看下肢分开角度，以能站立一人，举宫器便于安装为条件，分开的角度不宜过大，同时，约束带也不能过紧，减少压迫，手术进行当中，巡回护士也主动提醒手术人员不挤压、依靠患者的肢体。

经过改良后的体位，我们在术后访视调查中收到反馈，很少有患者出现下肢麻痹不适感，也没有压力性损伤的发生，同时医生对手术室护士体位安置的水平也大为赞赏，非常认可手术室护士的工作。

正确的手术体位是手术能够顺利实施的必要条件，无论摆放何种体位，既要符合手术操作的需求，能够充分暴露手术视野，又要使患者在术中处于尽可能舒适的位置，减少由于体位不当造成各类副损伤，手术室护士是体位安置的操作者，更加关注患者的安全，手术体位摆放没有最好的方法，只有更好的方法。我们在不断学习、总结、改良，探讨，努力做到更好！(手麻科 王侠)