11月25日，我院手麻科为骨外科一例严重强直性脊柱炎患者顺利完成气管插管全身麻醉，保障了手术的顺利实施。

该名男性患者31岁，已有二十年的强直性脊柱炎病史，他双下肢畸形并伴有肌肉萎缩，活动严重受限，已经卧床近十年。家属为了提高其生活质量，专程来我院行双侧髋关节置换手术治疗。对于普通患者而言，这个手术可以在椎管内麻醉下完成，但该患者严重的强直性脊柱炎是椎管内麻醉的禁忌症，因此只能选择气管插管全身麻醉。术前访视患者颈椎僵硬固定且向右侧偏移，头部不能屈曲、后仰及左右转动，张口度小于2横指，张口后仅能看见硬腭（马氏分级 Ⅳ级），属于典型的困难气道。能否顺利完成气管插管是患者要过的第一关，也是此次手术能否实施及成败的关键，对于麻醉医生来说，同样是一场严峻的考验和挑战。

接到手术通知后，我院手麻科立即组织了麻醉医生团队对该患者的特殊病情进行全面的术前评估，制定了详尽的麻醉方案及预防突发事件的应急预案，提前做好麻醉准备。考虑到患者存在的解剖畸形，麻醉医生团队决定采用遗忘镇痛慢诱导下纤维支气管镜引导经鼻气管插管的方法。操作前，医生向患者充分解释了每一步操作的方式及必要性，以解除患者心中的焦虑，并取得了患者的信任与配合。

患者入室后给予其缓慢静注适量的镇静药及镇痛药，并利用局麻药对患者鼻腔、口腔、咽喉部、气管黏膜实施充分的表面麻醉，低浓度麻黄碱喷洒鼻腔收缩黏膜血管。在患者深度镇静、保留自主呼吸、整个呼吸道充分表麻下，经鼻腔置入纤支镜，当看见声门后将纤支镜送入声门并窥见气管环时停止纤支镜置入，在纤支镜引导下顺利置入气管导管，明确导管置入气管后迅速静注全麻药物为患者实施全身麻醉。气管插管的整个过程中患者无烦躁，配合良好，生命体征平稳，手术如期顺利完成。术毕患者麻醉苏醒完全后，拔出气管导管，清醒送回病房。

术后第二天行麻醉后访视，患者状态良好，生命体征平稳。家属和患者对麻醉及手术过程予以肯定，再次表示感谢。

严重的强直性脊柱炎患者如果得不到早期、有效、规范的治疗，随着病情的发展，势必会导致颈椎僵直，头部活动严重受阻，对此类患者实施麻醉时，所面临的主要问题是能否顺利完成气管插管操作。为了保证患者的安全，最好在患者清醒、保留自主呼吸的状况下实施气管插管。本病例中，我们采用了遗忘镇痛慢诱导下纤维支气管镜引导经鼻气管插管，插管过程顺利。

遗忘镇痛慢诱导是指使用适当的镇静镇痛药物组合，使患者保留意识，应答配合，对不良刺激和事件无记忆。该技术的优点在于，患者清醒能够配合、术后遗忘、应激小，保留自主呼吸，在安全的状态下进行气管插管操作。既大大降低了插管失败的风险，又减轻了麻醉医生面对困难插管时的精神压力。

我院手麻科一直秉承着“以患者为中心，提供优质化麻醉”的服务理念，再次顺利完成了一例高难度麻醉操作。在提高围术期麻醉安全质量的道路上，我院手麻科也将继续保持创新和进取的精神，不断探索新的麻醉技术和管理方法，以降低手术风险、提高患者安全性，从而为广大患者提供更优质的医疗服务。