为全面推进医院等级复审工作，进一步提升医疗质量安全水平，2025年7月30日，在第一会议室召开了“国家医疗质量安全改进目标与医疗质量安全核心制度”专题工作推进会议。会上院长赵海康、副院长兀威、葛鹏出席会议并作重点工作安排和强调，评审评价办公室、医务部、质量控制科、感染控制科、病案科、临床药学科、药剂科、医学装备科、数据中心、网络信息部、护理部等医疗质量安全相关职能部门，以及全体临床医技科室主任和科室骨干参会。会议由副院长兀威主持。

聚焦质量安全目标，完善医疗质量改进机制

评审评价办主任白艳围绕“国家医疗质量安全改进目标”与“医疗质量安全核心制度监测指标”，通过“目标解读-现状分析-实施路径”三维框架展开汇报。第一部分在质量改进目标方面，重点剖析了国家医疗质量安全改进目标连续五年发布的17项核心指标，提出“五环管理模型”：多学科团队建设，突破部门壁垒，建立协同机制；制度流程标准化，构建规范化诊疗体系；分层培训体系，实现院科两级全覆盖；动态评价机制，建立监测-分析-改进-评价的质量闭环；质量工具应用推动PDCA循环落地。对标目标值对未达标指标通过数据穿透式分析，精准定位了VTE防控、围术期管理等重点改进领域；第二部分系统解读了国家卫生健康委2025年新颁布的35项量化指标，同时，明确下一步三大实施路径：一是开展“病历+专项”双轨检查十八项核心制度的落实；二是建立“个人-科级-院级”三级学习机制，确保35项指标融入病历书写全流程；三是实施负性指标“三阶闭环管理”个案分析、配套夜查房、专项督查等检查机制。

多部门专项汇报，剖析重点攻坚问题

在专项汇报环节中，医务部、感染控制科等6大职能部门主任围绕各科室在医疗质量安全改进工作中的推进成效、现存难点及下一步实施方案进行详细汇报。汇报中，针对提高急性脑梗死再灌注治疗率、降低血管内导管相关血流感染发生率、提升住院患者静脉输液规范使用率等重点攻坚问题，各部门展开了深入的专项分析与交流研讨。

分管领导部署工作，明确方向与要求

副院长葛鹏紧扣医疗质量安全核心，提出了以下要求：筑牢安全底线，压实责任链条，医技科室作为诊疗“侦察兵”，必须确保检查检验的精准性与时效性；对标核心指标，优化全流程管理，践行“三服务”理念，推动质量与效率双提升；强化跨部门协作，凝聚质量提升合力，建立异常结果快速响应机制，临床反馈与医技复核双轨并行，提升报告符合率；由科室质量小组牵头实施“溯源分析-方案制定-效果评估”的PDCA循环，形成“发现问题-精准改进-巩固成效”的长效提升路径。

副院长兀威结合会议内容强调：要进一步提高政治站位，严格落实科主任首责制，将整改成效与绩效考核紧密挂钩；指出此阶段已是医院等级复审的深水区，对已达标指标需坚持稳中求进、巩固提升，对未达标指标，将其作为整治重点，制定标准化整改路径，推动问题持续改进；同时，要将评审条款细化分解为可操作、可落实的具体事项，以结果为导向，解决实际问题，建立“问题清单—整改措施—成效评估”闭环对应机制，着力构建可持续的质量保持体系，全面保障患者安全与诊疗服务效能。

院长总结强调，锚定核心目标

院长赵海康总结强调：一是要站在关乎医院生存与发展的战略高度，深刻领悟医疗质量安全的核心价值。当前医疗领域正遭遇“寒潮”冲击，医院必须以开源节流”主动破局。筑牢质量根基，坚守医疗安全底线、切实解决患者诉求，持续凝聚患者信任、真正实现良性发展；二是要将评审标准深度融入日常工作，必须明确责任人和时间节点，实行清单式管理、销号式推进，确保按期保质高效完成。最后号召全体员工以“背水一战”的决心，以扎实作风全力冲刺，确保高标准通过三甲复审，推动医院高质量发展迈上新台阶。