国庆假期，当人们沉浸在节日氛围中、外出游玩时，我院卒中中心医护人员始终坚守岗位。对卒中救治团队而言，节假日同样意味着责任与考验，绿色通道必须保持全天候高效运转。近日，我院卒中中心依托多学科协作，成功救治一名急性大血管闭塞、大核心脑梗死的危重患者，经过全体医护的接力救治与精心康复，患者病情显著好转，顺利康复出院。

10月1日晚间20时许，一位60岁男性因“突发意识丧失、右侧肢体失动25分钟”被送往我院急诊科。神经内二科值班医生王育伟在卒中电话响起时，迅速赶往急诊绿道——NIHSS 35分（昏迷），高度提示急性大血管闭塞性脑梗死。从这一刻开始，一场跨越影像、溶栓、导管室与重症医学科的多学科接力开始了。

01 一线识别：把“黄金时间”抢出来

卒中救治的核心是“快”。神经内二科王育伟医生在3分钟内完成初步查体和NIHSS评分，初步判断为前循环大血管闭塞可能。发病时间25分钟，仍在静脉溶栓时间窗内。

一线处置关键：第一时间锁定“大血管闭塞”的高危画像，为后续溶栓+取栓争取了宝贵的决策时间。

02 影像先行：急诊CTA+CTP一站式完成“结构+血管+灌注”评估

医学影像科急诊绿色通道同步启动。医学影像科田森、程晓艺医师团队在15分钟内完成一站式CT平扫+CTA+CTP检查，一次检查同步获得三组关键信息：平扫排除出血、CTA明确闭塞血管部位、CTP量化缺血半暗带与核心梗死范围。

影像判读结果：左侧颈内动脉闭塞，伴大面积脑梗死，核心梗死体积约224.58ml，缺血半暗带体积约545.91ml——提示虽属"大核心"，但仍存在大量可挽救的缺血半暗带，具备动脉取栓指征。CTAP的定量评估为溶栓与取栓决策提供了客观依据。

知识点插卡：CTAP即CT血管成像联合CT灌注成像，可在一次扫描中同时回答"血管哪里堵了、脑组织缺了多少血、还有多少可挽救"，是目前大核心梗死快速评估的重要工具。

03 溶栓+快速谈话：把静脉溶栓与“上台准备”并行推进

在影像结果返回的同时，一线医生已同步与二线医生汇报，并与患者家属完成病情沟通。交代要点包括：大血管闭塞性脑梗死、静脉溶栓的获益与风险、动脉取栓的必要性与时间紧迫性。患者家属在5分钟内完成知情同意，并同意行静脉溶栓+桥接介入取栓。

入院55分钟开始静脉溶栓，同期通知导管室启动、通知二线取栓术者就位。溶栓与术前准备并行推进，从到院到溶栓开始（DNT）55分钟。

一线团队处置关键：识别—溶栓—谈话"三线并行"，不因等待而浪费任何一个环节的时间。

04 二线取栓：导管室里的“再通攻坚”

患者被送入导管室，导管室杨宗斌医生配合二线取栓团队（田野、高章代医生，白阿妮、杨玉杰、门金、马杨护士）完成股动脉穿刺，入院到开始穿刺（DPT88min＜标准90min），造影明确左侧颈内动脉末端闭塞。

Figure1左侧颈内动脉末端闭塞

取栓过程：术中密切监护生命体征，采用SWIM技术2把开通血管，取出完整血栓1块，最终血流mTICI3级，完美再通。TOAST分型：心源性栓塞。穿刺到再通时间（PTR）42min。术毕Dyna-CT未见显著渗出。

二线手术团队处置关键：技术熟练、操作果断，在最短时间内实现血流再通，为缺血半暗带挽救争取了时间。

Figure2 术后即刻，完美再通，3级血流及取出的血栓

05 术毕气道危机—手麻科床旁插管，重症快速接管：术后第一道关卡

手术顺利结束，但考验并未结束。取栓刚完成，患者就出现呕吐大量胃内容物，伴鼾式呼吸，意识状态仍处于昏迷状态，气道保护能力下降，存在误吸与低氧风险。

麻醉与围术期医学科崔超媛医生和重症医学科惠永林、罗成飞医生接到通知后10分钟内到场，并快速完成床边会诊，接管后续气道管理、血压调控与脑水肿监测治疗。

重症团队的处置关键：快速会诊、无缝接管，为大核心梗死术后最容易出问题的"气道与血压"环节兜底。

06 三线调度：绿色通道的"总指挥"

在这场接力背后，还有一条看不见的"指挥链"——神经内二科周琪主任。周琪主任负责统筹影像、导管室、麻醉、重症、转运各环节的衔接：提前协调导管室空位、确认取栓团队到岗、术中密切监护生命体征、联系手麻科插管、联系ICU预留床位、调度转运路线。

正是因为调度前置，各环节之间几乎没有"等待时间"。三线调度把"多学科接力"真正跑成了"无缝接力"。

07 转归：症状部分逆转，“希望”没有缺席

术后2天，田野医生床旁查体：患者症状部分改善，右下肢被动肌力3级。

对一个"大核心"梗死患者而言，症状的部分逆转意味着：缺血半暗带被成功挽救、核心梗死区被部分逆转，尽可能多的脑组织功能得到保护。这正是"不放弃任何一个可挽救的脑细胞"的意义所在。

术后6天，经过重症医学科的罗成飞医护组的精心照护，患者成功拔管，神志清，混合性失语，右下肢肌力5-级，成功转出ICU。复查CT，大核心梗死区较前部分逆转。

Figure3术后10天下地站立，尝试行走

08 小结：为什么"大核心"也值得全力救治

过去，大面积梗死常被认为"预后差、无需积极处理"。近年研究证实，大核心梗死患者在积极再通后仍可获益——但前提是：快速识别、快速影像评估、快速再通、术后精细化重症管理，四者缺一不可。

本例患者的救治过程，体现了我院卒中中心多学科协作机制的高效运转：医学影像科的急诊CTAP、DSA、神经内二科一线的识别与溶栓、二线团队的取栓攻坚、三线调度的全流程统筹、麻醉与围术期医学科与重症医学科的快速接管，每一环都抢出了时间，每一环都守住了质量。

神经内二科卒中团队

神经内二科卒中电话：83515930、18191269825

科室地址：西安医学院第二附属医院内科楼6楼

温馨提示：脑卒中救治"时间就是大脑"。一旦出现口角歪斜、言语不清、单侧肢体无力等任一症状，请立即拨打120，并尽快到到具备卒中中心的医院就诊。越早到院，可选择的治疗手段越多，获得良好预后的机会也越大。